Định nghĩa lại vùng an toàn của ổ cối khớp háng nhân tạo

 

Định nghĩa lại vùng an toàn của ổ cối trên mô hình tái tạo 3 chiều

Một nghiên cứu đa biến đánh giá mức độ vững của khớp háng

Tác giả: Mario Hevesi, MD, PhD, Cody C. Wyles, MD, Pouria Rouzrokh, MD, MPH, MHPE, Bradley J. Erickson, MD, PhD, Hilal Maradit-Kremers, MD, David G. Lewallen, MD, Michael J. Taunton, MD, Robert T. Trousdale, MD, Daniel J. Berry, MD

Dịch giả: Bác sỹ Bùi Đức Ngọt

Link bài gốc: https://www.jbjs.org/reader.php?id=210937&rsuite_id=3151039

 

Tóm tắt:

Tổng quan: Trật khớp háng là một trong các nguyên nhân hay gặp nhất cho chỉ định thay lại sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần. Hơn 40 năm trước, Lewinnek và cộng sự đã đề xuất một vùng an toàn cho ổ cối để tránh trật khớp sau mổ. Đây là một ý tưởng mới tại thời điểm nhưng ngày càng bộc lộ nhiều điểm hạn chế ở thời điểm hiện tại. Mục đích của nghiên cứu này là xác định tư thế ổ cối tối ưu trong phẫu thuật thay khớp háng cũng như ảnh hưởng của đường mổ trên mô hình tái tạo vùng an toàn của khớp háng và nguy cơ trật khớp.

Phương pháp nghiên cứu: Các phẫu thuật thay khớp háng toàn phần thì đầu được thực hiện ở các trung tâm riêng lẻ từ năm 2000 đến năm 2017 được tiến hành khảo sát. Góc nghiêng dạng và nghiêng trước của ổ cối được đo đạc bằng việc sử dụng trí tuệ nhân tạo, sau đó, các dữ liệu này sẽ được sử dụng để tái tạo và thực hiện thử nghiệm. so sánh mù có đối chứng giữa 2 phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình. Đặc điểm của bệnh nhân và sự trật khớp sẽ được ghi chép lại trong quá trình theo dõi. Thuật toán hồi quy tuyến tính đa biến Cox, bao gồm các phân tích đa chiều đã được thực hiện và xác định vùng an toàn của ổ cối trên mô hình tái tạo 3 chiều và mối quan hệ của nó với đường mổ.

Kết quả: Chúng tôi theo dõi 9907 khớp háng toàn phần trên 8081 bệnh nhân (4166 nữ và 3915 nam giới, tuối trung bình 64 ± 13, thời gian theo dõi trung bình 5 ± 3 năm (khoảng 2 – 16 năm); 316 khớp (chiếm 3%) trật khớp trong thời gian theo dõi. Góc nghiêng dạng trung bình của ổ cối là 44^o ± 7^o và góc nghiêng trước trung bình là 32^o ± 9^o (trung vị: 32^o) với góc nghiêng trước lý tưởng theo lịch sử 15^o quan sát thấy ở một phần ba các trường hợp trong nhóm không trật khớp (p < 0,001). Mô hình đa biến chứng minh tỷ lệ trật khớp thấp nhất ở nhóm có góc nghiêng dạng 37^o và góc nghiêng trước 27^o, với vùng an toán lý tưởng hiện đại là 27^o tới 47^o đối với góc nghiêng dạng và 18^o tới 38^o đối với góc nghiêng trước. Phân tích mô hình 3 chiều cũng chỉ ra vùng an toàn tương tự nhưng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về vùng an toàn trên mô hình tái tạo giữa các nhóm: đường mổ khác nhau (p=0,03) và giới tính (p=0,02).

Kết luận: Tư thế ổ cối tối ưu có một số sự khác biệt đáng kể với các giá trị trong lịch sử với sự tăng góc nghiêng trước giúp giảm nguy cơ trật khớp. Thêm vào đó, đường mổ và giới tính đã được chứng mình có ý nghĩa rõ ràng trên mô hình tái tạo 3 chiều. Các nghiên cứu sâu thêm cần thiết được tiến hành để đánh giá tác động qua lại trong không gian 3 chiều giữa tư thế ổ cối và vùng chậu – thắt lưng cũng như hình thái của xương đùi.